望闻问切的诊察法

切诊包括脉诊和触诊。

 

脉诊又称切脉，2300多年前扁鹊奠定了“望色、听声、观形、切脉”的诊断法基础，诊脉为其特长，故有“至今天下言脉者，由扁鹊也”之美誉。

 

西晋王叔和最先归纳整理了切脉经验，所著的《脉经》是中国第一部脉学专著，里面详述了寸口脉法，归纳、总结、阐明、描述了浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种脉象，并论述了脉象和多种病症的关系，对脉学的发展做出了很大的贡献。后来《脉经》传入阿拉伯，被阿维森纳收入《医典》中。明李时珍在《濒湖脉学》中也总结了27种脉象。

 

切脉是指医生用手指触按病人腕部的桡动脉跳动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。切脉常用的是寸口诊法，左侧寸关尺处脉象依次代表心肝肾，右侧代表肺脾肾。对小儿是用“一指切三脉”法。华佗给顿子献、王继先给宫教切脉而知死期，郭玉隔幕判断男女脉象巧应对和帝考试，既说明诊脉确能发现病症，也显示了各位名医脉诊技术的高超过人。

 

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、洪、细、弦脉等。滑脉按之流利，圆滑如盘中滚珠，多见于青壮年气血充实和妊娠妇女。弦脉是端直而长，挺然指下，如按琴弦，提示肝胆病、痛证、痰饮。迟脉指脉跳缓慢（每分钟脉搏少于60次），提示可能有寒证，若脉有力就为实寒，无力为虚寒。结代脉是指脉不齐，跳跳停停，多见于冠心病、心肌炎、心衰时及房（室）传导阻滞、房（室）性早搏、心房纤颤等。

 

脉搏大体上是浮主表，沉主里，数主热，迟主寒，有力主实，无力主虚。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。有人用脉搏描记仪初步描出了15种脉象，所得与切脉基本一致，认为脉搏强弱与心脏收缩力、血容量、血压等有关，病情有变化时脉搏改变早于血压。

 

触诊就是触按肌肤、经络和胸腹以了解寒热、润燥、有无压痛、包块、软硬等，好明确疾病部位和性质。如腹痛喜按为虚证，拒按是实证；疮疡若肿块硬、不热无痛、散漫无头、皮色不改多见于阴疽，溃疡病足三里穴常有压痛等。

 

望闻问切是中医传统诊断方法，内容繁多，效果明显，实际应用中必须是四诊合参，方能避免片面性。